高血壓，也稱血壓升高，是指血液循環對身體動脈壁的壓力過高。全世界大約31%的成年人患有高血壓，另有25-50% 處于高血壓前期。高血壓是一種嚴重疾患，會顯著加劇罹患心臟、大腦和腎臟疾病的風險，因此也是世界各地過早死亡的一個主要原因。數據顯示，2019年，82%的高血壓者生活在低收入和中等收入國家。其中，我國是30年間高血壓流行率上升幅度最高的國家之一。我國≥18歲成人高血壓患病率為23.2%，患病人數總計達2.45億。也就是說，每4個成人中就有1人患高血壓！而且發病年輕化趨勢非常明顯，30歲左右的高血壓患者已經屢見不鮮。
1990年至2019年全球各地區男性高血壓患病率的變化。新聞上有關年輕人發生心腦血管事件的報道越來越多，他們血壓往往正?；騼H有輕度升高。更有甚者，年紀輕輕沒有高血壓但記憶力卻已大不如前。那么，血壓升高是何時又是如何影響大腦衰老的呢？人類而言，正常血壓的定義是血壓低于120/80，而最佳和更健康的血壓是接近110/70。在一項新的研究中，來自澳大利亞國立大學、新南威爾士大學、德國耶拿大學附屬醫院和新西蘭奧克蘭大學的研究人員發現血壓升高但在正常推薦范圍內的人有加速大腦老化的風險。他們還發現，最佳血壓有助于我們的大腦保持比實際年齡至少年輕6個月。他們如今呼吁更新國家健康指南以反映他們的重要發現。相關研究結果于2021年10月5日在線發表在Frontiers in Aging Neuroscience期刊上，論文標題為“Optimal Blood Pressure Keeps Our Brains Younger”。
這項研究發現，高血壓患者具有更老的、不太健康的大腦，這增加了他們患心臟病、中風和癡呆癥的風險；血壓升高但在正常范圍內的參與者，其大腦看起來也比較老，并有健康問題的風險。在這項新的研究中，這些作者研究了686名年齡在44至76歲之間的健康人的2000多張大腦掃描圖。在12年的時間里，對參與者的血壓進行了多達四次的測量。大腦掃描數據和血壓數據被用來確定一個人的大腦年齡，這是一種衡量大腦健康的指標。結果顯示，隨訪期間參與人群SBP、DBP及平均動脈壓（MAP）均逐漸升高。在校正混雜因素后，在MAP≥90、SBP≥114、DBP≥74mmHg基礎上，MAP每增加10mmHg，平均大腦年齡要老65.7天，而SBP/DBP每增加10mmHg，平均大腦年齡要老51.1天。研究人員指出，他們的研究發現所有的血壓測量值與腦老化之間的相關性都非常相似：每超過最佳閾值1mmHg，腦老化就會增加5-7天，且該現象在中年組老年組之間都存在。論文共同作者、澳大利亞國立大學的Walter Abhayaratna教授說，“如果我們保持最佳血壓，我們的大腦將隨著年齡的增長保持年輕和健康。重要的是我們在生命的早期引入生活方式和飲食的改變，以防止我們的血壓上升太多，而不是等待它成為一個問題。與135/85的高血壓患者相比，最佳血壓讀數為110/70的人被發現在到達中年時，其大腦年齡似乎要年輕6個多月。”
（A）MBP、（B）DBP與（C）SBP數值與大腦衰老之間的關系。“這種認為一個人的大腦在生命后期因為高血壓而變得不健康的想法并不完全正確。這種不健康發生得更早，而且是在血壓正常的人身上開始的?！闭撐墓餐髡?、澳大利亞國立大學的Walter Abhayaratna教授說：“通過檢測血壓升高對40多歲及以上人群的大腦健康的影響，我們不得不假設血壓升高的影響必須經過多年的積累，并可能在20多歲時就開始。這意味著，年輕人的大腦已經很脆弱了?！?/span>或許有人會說，只有老年人高血壓才會導致記憶力差、認知障礙，年輕人幾天或幾個月的衰老并不會直接導致癡呆。事實真是如此嗎？恰好相反，來自復旦大學附屬華山醫院郁金泰教授團隊發表在《高血壓》Hypertension雜志上的研究結果證實了中年人血壓偏高與認知障礙甚至癡呆風險增加的關系。該研究旨在評估血壓值與認知障礙的風險并進行薈萃分析。結果顯示，總的來說，中年人的血壓值與認知障礙的關系比老年人的關聯性更強。中年高血壓會顯著增加認知障礙的發生風險。劑量反應分析進一步發現，中年SBP＞130 mmHg水平時，認知障礙和癡呆的風險顯著上升。后者也與美國心臟協會(AHA)提出的高血壓最新診斷標準-130/80 mmHg相一致。而到了老年，高SBP、低DBP、血壓變異性過大和直立性低血壓都與癡呆風險增加有關。
中年SBP與認知障礙風險之間的劑量反應關系。
令人鼓舞的是，規律服用降壓物可以降低21%的癡呆風險。同時，“U形”劑量-反應曲線表明，晚年DBP控制在90-100mmHg之間可最大幅度降低阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆，最常見的癡呆類型）的風險。那么，年輕人高血壓，或者說血壓偏高是怎么導致大腦衰老甚至癡呆的呢？2019年，《神經病學》Neurology雜志上發表的研究就給出了答案。研究納入了423名年齡在19-40歲之間、之前未被診斷為高血壓的健康成年人，根據靜息血壓分為4組：（1）SBP<120和DBP<80mmHg，（2）SBP 120-129或DBP 80-84 mmHg，（3）SBP 130-139或DBP 85-89 mmHg，（4）SBP≥140或DBP≥90 mmHg。對他們進行頭顱3T T1-加權MRI檢查，隨后將血壓值與大腦灰質體積（GMV，大腦神經元聚集部位）進行關聯。
中年SBP與認知障礙風險之間的劑量反應關系。
結果顯示，血壓升高與腦GMV降低有關。其中，與最佳血壓（組1）相比，即使是血壓升高但尚未達到高血壓標準（組2、3）也與腦GMV降低有關。上述研究提醒我們，血壓升高對大腦的影響或許從“小年輕”就開始了，并逐漸積累加劇大腦老化。Abhayaratna教授說，包括年輕人在內的每個人都需要定期檢查他們的血壓。他說，“成年人應該利用家庭醫生團隊的全面管理，有計劃地檢查和管理血壓，目的是確保他們的目標血壓更接近110/70，特別是在年輕人和中年人群體中。如果你的血壓水平升高，你應該抓住機會與你的家庭醫生討論降低血壓的方法，包括改變生活方式因素，如飲食和體育活動?！?/span>
【參考文獻】
Nicolas Cherbuin, Erin I. Walsh, Marnie Shaw , Eileen Luders , Kaarin J. Anstey , Perminder S. Sachdev , Walter P. Abhayaratna and Christian Gaser，Optimal Blood Pressure Keeps Our Brains Younger，Front. Aging Neurosci., 05 October 2021 https://doi.org/10.3389/fnagi.2021.694982
